你还在靠吃别嘌醇和非布司他来降尿酸吗?成都陈建春教你降尿酸小
高尿酸血症是一种由尿酸合成增加和(或)排泄减少引起的全身性疾病,是痛风发生、发展的主要危险因素。高尿酸血症患者发展为痛风的概率是正常人群的3.65倍,而且,痛风5年的累积发病率与血尿酸水平之间存在明显的剂量反应关系。由此可见,要解决痛风,就必须解决尿酸合成和排泄的问题。
尿酸的合成和排泄受遗传因素和环境因素共同作用,遗传因素是高尿酸血症发病的主要因素。此外,尿酸的代谢也与性别、年龄、生活习惯等因素密切相关,痛风和高尿酸血症的患者可以从这些方面出发,有针对性地进行痛风的预防和治疗。
1、性别。与男性相比,女性高尿酸血症的发生率较低,而绝经后女性发病率则与男性接近,提示尿酸的代谢与雌激素水平关系密切。据文献报道,血尿酸浓度与雌二醇水平呈负相关,雌激素可增加尿酸清除率,促进尿酸排泄,降低血尿酸水平。男性及绝经后女性雌激素水平较低,因此容易罹患痛风。
另一方面,尿酸盐结晶引起的痛风炎症反应和痛风发作频率也存在性别差异。女性体内与血浆蛋白结合的尿酸比率在排卵期和黄体期增加,血尿酸水平因此减少,提示尿酸受雌激素影响密切。雌二醇可以直接抑制免疫细胞对尿酸盐结晶的吞噬作用,从而减少痛风的发作并可减轻痛风发作时的症状。
因此,痛风和高尿酸血症患者可针对性地摄入葛根等食物,其中的黄酮类化合物有类似雌性激素的作用,对痛风及降酸均有所帮助。豆制品中的大豆异黄酮也是一种弱的类雌激素样物质,但目前大豆异黄酮干预尿酸的研究较少,相关作用尚不明确。有些中成药比如乌鸡白风丸,也能起到增加体内雌激素的功效,从而对痛风降酸发挥一定作用。
2、年龄。血尿酸水平受年龄影响,随着年龄的增长,尿酸清除率降低,尿酸排泄减少,高尿酸血症及痛风的发病率明显增加。尿酸排泄分数是指经肾小球滤过的尿酸较终从尿中排出的百分率,一般来说,30岁以后,每10年肾小球的滤过率下降10ml/min。不过,随着生活习惯变化和生活水平的提高,高尿酸血症和痛风的发生逐渐呈年轻化趋势。因此,30岁以上的痛风患者,需要定期检查肾功能,或者服用一些对肾功能有益的药物。
3、饮食。通过食物摄入的嘌呤实际上很少能够参与核酸合成而被机体利用,几乎较终都代谢生成尿酸。所以,大量摄入高嘌呤含量的食物可增加血尿酸水平。人体平均每日摄入的嘌呤量为150~200mg,严格限制嘌呤摄入的饮食疗法可降低血尿酸60umol/L左右,减少尿尿酸排泄约200mg/d。嘌呤是水溶性分子,所以煮、焯等烹饪方法可以减少食物内30%~40%的嘌呤含量。
成都陈建春主任介绍:饮酒是增加血尿酸水平、诱发痛风发作的重要因素,其机制在1965年就已被报道:酒精大量摄入可增加血中乳酸浓度,抑制尿酸在肾的排泄。尤其是啤酒内含有嘌呤,较其他酒类更容易增加血尿酸值。
水分摄取不足可导致尿中尿酸排泄减少,使血中尿酸水平升高,且尿量减少可引起尿中尿酸浓度增高,更易产生尿酸性结石。所以,为保证每日2L以上的尿量,摄取充足的水分十分必要。由于尿酸结石的生成与尿pH关系密切,为保证尿pH在6~7,应尽量多摄取蔬菜等碱性食物。此外,过量摄入糖类、脂肪等高热量食物可导致体内尿酸水平升高。
4、运动。剧烈运动可引起血尿酸值升高,主要是由于肾的尿酸排泄降低和尿酸合成增加。血尿酸值的上升与运动强度有关,无氧运动可导致一过性的血尿酸值升高,而有氧运动则无明显影响。当运动强度超过厌氧性代谢阈值时为无氧运动,此时糖原分解,ATP大量消耗,骨骼肌所需的ATP生成不足,导致肌源性高尿酸症。同时,无氧运动产生大量乳酸,抑制尿酸在肾的排泄,进而诱发痛风发作。
5、药物。尿酸在肾的排泄经历肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后重吸收四个过程 ,药物在这四个过程中均可影响尿酸排泄。比如,阿司匹林对尿酸排泄的影响与剂量呈相反关系,小剂量阿司匹林以抑制肾小管排泄尿酸为主,可导致高尿酸血症;大剂量阿司匹林则明显抑制尿酸的重吸收作用,总效应使尿酸排泄增多,理论上可用于痛风降酸。因此,痛风患者在治疗其他疾病时,应尽量选择不影响尿酸代谢的药物,或分清疾病主次后再确定治疗的药物。
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