目前痛风饮食上都有哪些新观点要了解
痛风石一个古老的疾病，早在2500年前西医之父希波克拉底就曾发现了痛风与奢侈生活、饮食喝酒不节制的关系。后来发现痛风是由于高尿酸血症引起的一组临床综合征。人体的尿酸池来自内源性代谢产生的尿酸(占80%)和饮食摄入的外源性尿酸(占20%)。控制饮食可减低10%-18%的尿酸，同时还可减少痛风急性发作，因此痛风的治疗必须控制饮食。在众多不同病因引起的关节炎中，痛风是唯一需要特别强调饮食控制的疾病。
成都痛风医院讲述传统的痛风饮食治疗强调低嘌呤饮食，将动物内脏、海鲜、肉类、酒、豆制品等高嘌呤食物均列为痛风患者的禁忌。然而，严格的低嘌呤饮食并不能使血尿酸降至目标值60mg/L以下，而传统的低嘌呤饮食富含碳水化合物，可导致胰岛素抵抗进而引起代谢综合症，同时还可导致蛋白摄入不足，不能满足机体的日常营养需求。从实际操作层面上讲，患者对严格的低嘌呤饮食往往依从性很差，很难做到真正意义上的低嘌呤饮食。
越来越多的临床及流行病学研究进一步评估了饮食对痛风的影响，明确了动物内脏、红肉、高嘌呤的海鲜、酒等是痛风的危险因素，而禽类、富含嘌呤的蔬菜对痛风的影响不大，同时还发现了一些新的危险因素和保护因素。因此风湿科医生对痛风饮食治疗的观念也需要不断更新。然而，我们根据2012年ACR痛风指南、2013年欧洲《关于痛风诊断和治疗的基于证据的多国医生共识》及较新临床研究综述进行痛风饮食知识问卷调查的结果则显示，痛风患者和医生对饮食知识知晓率仅分别为22%和37.2%，因此需要重视对医生及患者进行更新后的饮食治疗的教育，以提高痛风的治疗效果。
1、含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险与啤酒相当
今年有关痛风饮食治疗较重要的进展就是发现了新的引起痛风发病的饮食危险因素----含糖饮料和果汁，其引起痛风发病的风险高于烈酒，与啤酒相当。究其原因，与其中的高果糖浆成分中的果糖有关。高果糖浆，也成果葡糖浆或葡萄糖异构糖浆，是一种以玉米为原料加工制成的由葡萄糖和果糖组成的混合糖浆，作为营养性甜味剂广泛运用在碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料、小吃、糖浆、果冻和其他含糖产品中。近40年的高果糖饮料的摄入量与通风发病率增加平行。果糖不仅可在体内代谢产生尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷，促进尿酸合成增加，还可增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，减少了尿酸排泄。因此2012年ACR痛风指南推荐，痛风患者应避免摄入高果糖浆甜化的饮料(包括糖化的苏打水)及食物，同时限制自然糖份果汁及含糖饮料的摄入
2、高嘌呤食物中动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不同
嘌呤代谢的终产物是尿酸，因此传统认为痛风患者应限制高嘌呤食物(包括肉类和蔬菜)的摄入。动物嘌呤比植物嘌呤更易诱发痛风发作，但富含嘌呤的蔬菜与痛风发病率的增加无相关性。因此限制嘌呤摄入主要是限制动物嘌呤的摄入量，而富含嘌呤的蔬菜由于并不明显增加血尿酸水平，且在健康人体中摄入蔬菜与血尿酸水平及肾结石发病风险的降低有关，因此2012年ACR痛风指南鼓励痛风患者摄入新鲜蔬菜
豆类及豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)是亚洲的传统食物，以往认为属高嘌呤食物，建议痛风患者避免食用。目前研究则发现摄入豆类和豆制品较高四分位者痛风的风险是较低四分位者的0.86倍，提示是痛风的保护因素。其可能的机制是豆类的粗尿酸排泄作用超过其所含嘌呤导致的血尿酸合成增加的作用。此外，豆类及豆制品含有丰富的蛋白质，可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少，还可降低冠心病的发病风险。因此应鼓励痛风患者增加摄入豆类和豆制品。
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