痛风患者减少高嘌呤食物的摄入，合理均衡饮食
几天前老王打电话给我，说早上突然右脚趾红肿疼痛，估计又是痛风发作了。我一愣，不应该啊，因为老王5年前有反复痛风发作，然而经过规范的治疗，尿酸控制良好，较近2年已经没有再发作了。
我仔细一问才知道，原来这几年痛风不再发作，于是他便得意忘形起来，以往戒掉的烟也抽上了，酒也小心翼翼的开始一点点的喝了。原本他就是个酒国英雄，喝了几次后发现没事，于是便肆无忌惮起来。
我有些无语......
我国目前有高尿酸血症患者大于1.2亿，并且逐年升高，发生的年龄越来越低，男性高于女性，南方和沿海经济发达地区患病率较高。其中痛风的治疗率虽然比较高，然而由于不规范的治疗，多数患者只重视急性发作期的治疗，所以痛风治疗的达标率很低。
我们知道痛风的根源就是高尿酸血症，如果我们能够把血尿酸水平长期控制在目标值以下，就能逐渐把关节腔内的尿酸盐结晶溶解。那么痛风就不会再发作了。
按照国际标准，尿酸的正常范围是：男性 < 420 μmol / L、女性 < 360 μmol / L。但是，对于痛风患者，把尿酸控制在这样的「正常」范围是不够的，而是要达标。
较新的痛风治疗指南认为达标的尿酸应该控制在360umol/L以下，有痛风的应控制在300umol/L以下，这个就比我们体检报告的正常值要更低，只有治疗达到标准，痛风才可能被完全控制。
那么什么时候需要开始进行治疗呢?成都痛风医院陈建春主任提醒需要掌握以下几点：
1、对于痛风反复发作(≥ 2 次/年)、有痛风石、尿酸性关节病和(或)肾结石的痛风患者，都建议降尿酸治疗，不管年轻人或老年人，而合并有肾功能不全、高血压、冠心病、糖尿病等人群，更需要积极治疗。
2、对于无心血管危险因素和心血管疾病(肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心功能不全等)，血尿酸大于540umol/l，需给予药物治疗;
3、无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸大于480umol/l须药物治疗。
研究显示有80%的血尿酸是在体内生成的，另外20%来源于饮食。
所以痛风的治疗首先就是控制尿酸的摄入，这就需要生活饮食的调整：
1、减少高嘌呤食物的摄入，合理均衡饮食。
不要大量食用肉类，建议红肉控制在50克以内，避免进食动物内脏和贝类以及浓肉汤和肉汁等。下列这些是都是高嘌呤食物：
动物内脏(肝、肾、心、胰腺、脑等等)、鱼贝类(沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝等)、肉汤、酒类等等。
2、建议要多食用新鲜蔬菜水果，可以适量食用豆类及豆制品。
我们以往认为豆类是高嘌呤食物，所以不建议痛风患者食用。但目前新的研究表明，富含嘌呤的蔬菜(菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与高尿酸及痛风发作并无明显关系，所以是可以吃的。新鲜水果富含钾元素和维生素C，也可以降低痛风发作风险。
3、要禁止饮啤酒、黄酒和白酒，限制红酒。
研究显示酒精的摄入会明显增加高尿酸血症患者痛风发作的风险，所以，高尿酸血症或痛风的患者应该尽量不要喝酒。
4、喝水可以降尿酸。
我们通过大量饮水，例如每天2000~2500ml的水分，那么尿酸就会被大量排泄掉了。也可以可以喝牛奶及乳制品，尤其是脱脂奶和低热量酸奶。要注意不要饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或者含糖软饮料。
5、注意坚持适量的运动。
避免剧烈运动或者突然受凉，每周至少进行有氧运动五天，每次30分钟左右，可以慢跑、骑自行车、游泳，还要注意控制体重，戒烟、避免二手吸烟。
如果饮食无法控制尿酸的话，那么就要用药治疗就是必须的了。
痛风性关节炎在急性发作期治疗目的：迅速缓解疼痛。治疗药物有：NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素。一般建议疼痛发作后及早(12小时内-24小时)足量应用。
缓解期需要进行降尿酸治疗，目的就是避免痛风发作。通常推荐抑制尿酸生成的药物，比如别嘌醇和非布司他。还有就是增加尿酸排泄的药物，苯溴马隆等。研究表明，持续降尿酸治疗比间断的应用更能有效控制痛风的发作。
当然在治疗的同时，我们还要注意有部分药物也可能导致尿酸的升高，比如常用的利尿剂，这时候就需要医生根据患者的具体病情来选择药物。
总之，只要经过相对合理的饮食控制和良好的生活方式调整，并且进行规范的药物治疗，将尿酸下降到达标的范围，痛风就会渐渐地远离我们而去。
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